Los pacientes con reincidencia de cáncer pulmonar de células pequeñas, después de la quimioterapia, pueden ser tratados con inmunoterapia, a la que responden positivamente de acuerdo con los resultados de un reciente estudio retrospectivo.

El último análisis global del 2018, llevado a cabo por el Global Cancer Observatory de la Organización Mundial de la Salud, informa que el cáncer pulmonar es la malignidad de mayor incidencia y mortalidad en ambos géneros. La clasificación morfológica clásica reconoce el cáncer pulmonar de células pequeñas y de células no pequeñas. Aunque el cáncer pulmonar de células pequeñas solo representa el 15% de los casos, es de mayor agresividad, los pacientes son diagnosticados en etapas más avanzadas y la reincidencia ocurre en poco tiempo, usualmente dentro del primer año de tratamiento.

A diferencia del cáncer pulmonar de células no pequeñas, donde hay disponibles terapias dirigidas de acuerdo con el perfil molecular, las opciones terapéuticas del cáncer de células pequeñas son limitadas. La reciente aprobación de inhibidores de puntos de control inmunitario como atezolizumab, anticuerpo monoclonal contra PD-L1, ha permitido mejorar el pronóstico de pacientes en etapas avanzadas.

En el Kurume University Hospital (prefectura de Fukuoka, Japón), se realizó un estudio retrospectivo para evaluar la eficacia del tratamiento de atezolizumab más carboplatino y etopósido, en pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas tratados con platino –el tratamiento estándar- y que presentaron reincidencia. Entre octubre del 2019 y marzo del 2020, se analizaron los datos de 8 pacientes.

La mediana de la supervivencia libre de progresión fue de 4 meses; la tasa de respuesta global fue de 37.5% y la tasa de control de la enfermedad, de 75%. Es importante considerar que los pacientes tenían un amplio historial de tratamiento: en 3, la terapia con atezolizumab representó la tercera línea, en 3 fue de cuarta línea y en un caso fue de quinta línea.

Los investigadores, dirigidos por el Dr. Hidenobu Ishii, resaltan que en estudios similares, la tasa de respuesta y control de la enfermedad ha sido menor, en un rango de hasta 21% y 33%, respectivamente. Reconocen que aunque el número de casos es menor y el tiempo de seguimiento fue corto,  sus resultados sugieren que el efecto antitumoral de la inmunoterapia, incrementa al combinarlo con platino, inclusive en pacientes que presentaron una reincidencia refractaria a esta quimioterapia. Además, se realizó un análisis inmunohistoquímico del tumor y la expresión de PD-L1 fue negativa, pero eso no impidió que la adición de atezolizumab al tratamiento tuviera efectos positivos, por lo que concluyen que la combinación de atezolizumab más carboplatino y etopósido es efectiva, y puede considerarse como una opción de tratamiento en segunda línea o posteriores en pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas.

Publicado en: Investigational New Drugs 2020.

Ishii H, Azuma K, Kawahara A, Matsuo N, Tokito T, Hoshino T. Atezolizumab plus carboplatin and etoposide in small cell lung cancer patients previously treated with platinum-based chemotherapy. Invest New Drugs. 2020 Aug 11.